（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

2017年5月，诗诗满月体检查出心律不齐，经进一步检查后确诊为先天性心脏病室间隔缺损0.53cm。当时就诊的医生对诗诗父母讲：“接下来要定期复查，如果症状加重，必要时还需要做手术”。

“先天性心脏病”、“室间隔缺损”、“手术”……听到这些词后，诗诗父母很是害怕，一方面担心先天性心脏病是不治之症，另一方面又怕诗诗这么小无法承受手术之苦。于是，为了接受进一步的诊治，诗诗父母找到了我。

一、初识患者

在门诊随访的3年时间中，诗诗一般情况较好，没有明显不适，询问诗诗父母孩子近期情况，其父母自述：孩子平时身体尚可，无头晕、黑蒙，无恶心、呕吐等不适，但活动后偶感心累、气促不适。

同时对诗诗进行查体发现：孩子颈静脉充盈，颈动脉搏动正常，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心率107次/分。律齐，胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音，各瓣膜区未闻及明确杂音，第二心音亢进无分裂，无心包摩擦音。

虽然诗诗随访期间无严重不适，但是孩子今年已经3月10个月，而且复查彩超提示室间隔缺损无愈合迹象。于是在和诗诗父母充分沟通需要进行手术的理由后，遂以“先天性心脏病，室间隔缺损”收住入院。

二、患者的治疗过程

结合患者症状、体征以及检查结果，明确诊断为：先天性心脏病，室间隔缺损（膜部），心脏扩大，自愈可能性低。因此，在对诗诗的情况进行讨论后决定行右胸小切口，体外循环下室间隔缺损修补术。

术中患儿取左侧卧位，采取气管插管、静吸复合麻醉，麻醉完成后经右前外侧腋中线至腋前线切口，第四肋间进胸，于右侧膈神经上方切开心包，充分悬吊后心脏。

将手术术野充分暴露后，接下来需要建议体外循环，找到室间隔缺损的“洞口”，然后用“针线”将其缝补上。所幸一切都很顺利，在暴露三尖瓣后，于膈膜后方室间隔发现缺损，约0.5cm大小。找到缺损后，剩下的工作很关键，需要用带垫片4/0聚丙烯线进行褥式缝合，闭合室缺。

经过3个小时的努力，缝补完成，但还需要进行善后工作，那就是停止体外循环，拔出各动静脉插管，止血关胸，送入ICU继续观察治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

1、完善术前检查，患儿若有肺炎、气胸、胸腔积液、气管炎等疾病时，需要先治疗这些疾病，再进行治疗。因为临床上多数的室缺手术都是在体外循环和全身麻醉的情况下展开，若存在这些胸肺疾病，可能导致术中出现昏迷、抽搐等危害。

2、室间隔缺损手术后，一般在护理恢复的同时，要辅以相应的药物治疗，主要是强心药和利尿剂。若用药期间出现不适，需及时通知医生，采取相应措施。

3、切口多在术后7～8天愈合，术后10天即可洗淋浴，但应避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口，若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。

4、室间隔缺损手术后饮食无明显禁忌，但应以高蛋白、低盐、高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。还要控制液体入量，避免短时间内摄入过多水分。

四、患者的治疗效果

诗诗手术顺利，术后生命体征平稳，双下肢足背动脉可，纵膈及心包引流管通畅，有少许淡血性液体引出。心电监测提示：起搏心律，心率93次/分，动脉血压90/70mmHg，中心静脉压10，血氧饱和度99%。术后第5日复查超声提示：室间隔膜周部水平未见明显过隔血流信号，三尖瓣仅少量返流。术后第8日，病情平稳，遵医嘱出院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，避免劳累，保持充足睡眠，同时注意运动要适量，术后三至六个月避免剧烈活动。

2、避免带孩子去人流量密集场所，外出时注意戴口罩，并根据天气变化及时增减衣服，避免引起感冒、腹泻、扁桃体炎、不明原因发烧等情况，若出现这些疾病，则应及时及时就医。

3、在治疗后三个月内暂时不要接种疫苗，等3个月复查以后再听从医生指导建议。

4、遵医嘱定时复查，术后如无异常，应于1个月、3个月、6个月、1年返院复查心脏彩超、心电图，必要时复查胸片。

六、医生感悟

室间隔缺损在临床上比较常见，主要多发于胚胎发育时期，约占先天性心脏病的20%左右。如果发现宝宝有室间隔缺损，家长先不要惊慌，因为室间隔有自愈的可能性，即使缺损比较大，也无法自愈，通过及时治疗，孩子也可以通过手术治愈。

和诗诗一样，大多数时间宝宝如果症状不重，缺损不大，医生都会建议家长先不用采取手术治疗，定期随访即可。通过随访观察，大多数宝宝能够在3岁前自愈。如果超过3岁仍然没有自愈的倾向，家长就应该带孩子来医院就诊，判断是否应及时采取手术治疗。

诗诗经过评估后决定采取手术治疗，开始诗诗父母还有一些抗拒，觉得手术风险太大，还想再等一两年看看是否还有机会自愈，但其实手术是我们医生经过多方面评估后认为手术带来的益处大于危害才做出的决定，因此，室间隔缺损孩子的家长们不必对手术治疗过于抗拒，应积极配合医生定期复查，遵医嘱治疗。

姓名：余杨

单位：重庆市人民医院

科室：心血管外科

职称：副主任医师

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